法国的“老年生活自理个人津贴(APA)”是怎么回事？
自2020年起，法国的社会保险体制已在医疗疾病(maladie)、退休养老(retraite)、失业(chômage)与家庭补助(allocations familiales)之外正式设立了第五个分支险(5e branche)—即老人生活自理险(autonomie)，由法国生活自理团结金全国管理署(CNSA)管理。
设立于20年前的“老年生活自理个人津贴(Allocation personnalisée d’autonomie – APA)”，专用于失能老年人维持居家生活(maintien à domicile)或入住EHPAD(失能老人养老院)所需的部分开支……
特别值得注意的是，凡在法国有合法居留身份的外国人，只要符合年龄和失能等级条件，也有权利享受这一津贴。
作者 ｜儒思忧｜© 法兰西360
在法国谈老龄化和老年人问题，常常离不开两个关键性的“字眼”：一个是“Autonomie”，指的是老年人的生活自主和自理能力；另一个则是“Dépendance”，它恰恰相反，表明的是老年人丧失生活自理能力后的“依赖性”或依赖程度。
随着人口的老化，对生活依赖性老人的照料成了一个需要由政府和社会解决的重要问题。一个老年人的生活依赖性(dépendance)是通过和残障程度比较，定义为该老人的导致能力丧失并需要帮助才能完成日常生活行为的一种持久性状态；一位老年人的生活依赖性程度取决于他所忍受的功能限制和活动限制程度，而不一定和他的健康状况直接相关。当然，生活依赖性和健康问题之间边界具有互相渗透的细密空间，因为，这些功能和活动限制通常是由当前或过去的健康问题所致。
法国政府的老年政策重心之一，就是帮助老年人居家生活自理，专门设立了“老年生活自理个人津贴(Allocation personnalisée d’autonomie – APA)”，用于老年人维持居家生活(maintien à domicile)或入住养老院所需的部分开支。
“老年生活自理个人津贴(APA)”由里约纳尔•若斯潘(Lionel JOSPIN)任总理的法国社会党政府设立，于2002年1月1日开始生效。
享受“老年生活自理个人津贴(APA)”需要满足三个条件：
第一是年龄条件，必须至少满60岁；
第二是生活依赖性(dépendance)，必须在“AGGIR老年自主性丧失评估”等级表的6个等级中属于GIR1至GIR4等级之一；
第三是住所条件，享受者必须：住在自己家里 ；或住在一个近亲家中；或住在一个家庭接纳人(Accueillant familial)家里；或住在一个接待能力低于25人的老人公寓；或住在一个“生活自理老年公寓(Résidence Autonomie)”中。
而且享受者必须以长期稳定方式居住在法国。
根据法律规定，这项受益者是全体老年人的社会救济措施由法国的省一级地方政府(Département)负责管理。
特别值得注意的是，凡在法国有合法居留身份的外国人，只要符合年龄和失能等级条件，也有权利享受这一津贴。
具体的申请程序是：申请人先在住所所属的市政府﹑省议会或与老年人事务相关的当地资讯点领取一份申请表，填写并附交相关材料后，一个至少由一名医生和一名社会工作者组成的社会医疗小组(équipe médico-sociale)将对申请人的生活自理能力丧失程度(degré de perte d’autonomie)以及近亲护理人(Proches aidants)的“暂息需求(besoin de répit)”作出评估。
如果经审理后，申请人的生活依赖性被列为“AGGIR老年自主性丧失评估”等级表的GIR1至GIR4等级之一，将向申请人推荐一项“援助计划(Plan d’aide)”，开列详尽的需求清单以及维持居家生活所需的全部开支；例如，“援助计划”可以安排：
—一名居家助理(une aide à domicile)或者一名家庭接待人(un accueillant familial)的报酬；
—交通或送餐补贴；
—技术援助和住宅适应改造措施；
—采用一项或数项“暂息措施(dispositif de répit)”：临时寄住养老院或接待家庭﹑居家接替站(Relais à domicile)等等。
申请人可在十天时限内接受“援助计划”或要求修改。接受“援助计划”后，最后由省地方议会行政机构作出“老年生活自理个人津贴(APA)”发放决定。
“老年生活自理个人津贴(APA)”的金额的计算原则是：“援助计划”所需金额减除一部分自行负担的费用金额，每月的最高津贴额不能超过上限；目前每个月的上限金额分别是：
“GIR1级依赖”：1807.89欧元
“GIR2级依赖”：1462.08欧元
“GIR3级依赖”：1056.57欧元
“GIR4级依赖”：705.13欧元
“老年生活自理个人津贴(APA)”也可以发给住在社会医疗性老年公寓(Etablissement médico-social)的老人，用于部分开支接待机构的规定费用。
那么，“AGGIR老年自主性丧失”的等级是如何评估确定的呢？
“AGGIR老年自主性丧失”的等级评定是一件很重要的工作，因为它的评级结果将决定某一个人是否有资格享受“老年生活自理个人津贴(APA)”，同时也可确定他所需要的援助等级。
等级表共分六级，每一级都与完成日常生活最主要的动作所需的援助等级相对应；但只有“GIR1”至“GIR4”可以享受“老年生活自理个人津贴(APA)”。
“AGGIR老年自主性丧失”等级表评估老年人完成10项被称为“歧视性的(discriminantes)”体力和脑力活动的能力以及7项被称作“说明问题的(illustratives)”家庭和社会活动能力。但确定一个老人自主性丧失程度的“GIR”只使用10项“歧视性”活动。
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GIR等级 |
依赖性程度 |
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GIR1级 |
–只能卧床或坐在扶手椅中；脑功能严重损坏，必须有人不间断地照应； –或处于临终阶段的老人； |
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GIR2级 |
–只能卧床或坐在扶手椅中；脑功能并未完全损坏，大多数日常生活活动需要予以照应； –或者大脑功能损坏，但尚能行动，必须经常性监视； |
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GIR3级 |
保持脑力活动自主性，行动部分自主，但需要每日数次有人帮助进行身体护理； |
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GIR4级 |
–不能单独行动，但一旦起床后，可以在住房内走动，需要有人帮助进行盥洗和穿衣； –或没有行动问题，但需要有人帮助进行身体护理和进餐； |
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GIR5级 |
只需要临时性帮助进行盥洗﹑准备用餐和家务； |
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GIR6级 |
还能自主活动，完成日常生活的主要动作。 |
属于“GIR5”或“GIR6”级的老人可以申请一个家务助理(aide ménagère)或向退休金管理署申请一项补助。
2020年8月7日，法国议会两院通过的第2020-991号组织法律(loi organique)和第2020-992号法律正式批准设立了法国社会保险体系继医疗疾病(maladie)、退休养老(retraite)、失业(chômage)与家庭补助(allocations familiales)之后的第五分支险(5e branche)—即老人生活自理险(autonomie)，并把该险种的管理交给了法国生活自理团结金全国管理署(CNSA)。
2020年，全法国共有1 318 168人享受“老年生活自理个人津贴(APA)”；该津贴享受者中，有78.2万人居家生活，53.6万人住在老年接待机构；
据法国生活自理团结金全国管理署(Caisse nationale de solidarité pour l’autonomie – CNSA)2022年公布的数据，法国每年用于生活自理的补助政策的开支总额约为766亿欧元，其中249亿用于老年人生活自理津贴开支，517亿用于残疾人生活自理开支。
这一专用于“生活自主性”的开支的资金55%来自生活自理团结金全国管理署(CNSA)的自有资金，16%来自中央政府，17%来自省地方政府开支，12%是社会医疗保险开支。
生活自理团结金全国管理署(CNSA)的自有资金的来源是在CSG(普通社会保险税)(Contribution sociale généralisée)中提取一定比例作为“生活自理团结税(Contribution de solidarité pour l’autonomie – CSA)” ，2013年起又设立了一项“生活自理团结金补充税(Contribution additionnelle de solidarité pour l’autonomie – CASA)。
截至2021年12月31日，法国接待老年人的社会医疗服务机构(ESMS)的情况如下：
—共有601 918个依赖性失能老人接待位置，其中包括全国7480家EHPAD(失能老人接纳机构)中的临时接待床位；
—生活自理老年公寓(Résidence Autonomie)：16 141个白天接待床位和13 735个临时性接待床位；
—51%的失能老人接纳床位在公立机构内，29%为非营利性私立公益机构，20%为商业性机构；
—2021年，法国老人医疗及社会服务机构的服务享受者中，20%的年龄在75岁以上；
—2020年，法国EHPAD(失能老人接纳机构)一个常住单间的中间价格(prix médian)为每月2043欧元；
—据法国政府团结与卫生部研究调查评估与统计司(DREES)2015年的一项“EHPA”调查，法国老人入住EHPAD(失能老人接纳机构)的平均年龄为85岁零9个月。
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(图片来自网络)
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